Dr. Gabriel Mitroi, medic primar obstetrică-ginecologie în cadrul Spitalului de Oncologie Monza, cu aptitudini în chirurgia laparoscopică, chirurgia oncologică ginecologică și în uroginecologie, prezintă managementul minim-invaziv al unui neoplasm al colului uterin (cancer de col uterin invaziv) prin abord laparoscopic:

“Pacientă de 30 de ani diagnosticată cu neoplasm al colului uterin (carcinom scuamos invaziv), se prezintă în cadrul centrului nostru în vederea atitudinii diagnostice și terapeutice optime.

Examenul RMN abdomino-pelvin a scos în evidență:
– masă tumorală la nivelul endo și exocolului, infiltrativ-vegetantă, dezvoltată circumferențial, cu ștergerea stromei conjunctive și invazie parametrială bilaterală, mai ales pe partea stângă (extensie parametrială stânga cca 5 mm)
– infiltrare tumorală în treimea superioară a vaginului
– fără semne de invazie la nivelul peretelui posterior al vezicii urinare sau rectală
– adenopatii iliace comune distale și iliace externe superioare bilaterale și iliacă internă dreapta, cea mai mare iliac extern dreapta, parțial necrozată.

Clasificarea FIGO a neoplasmului cervical  

Stage I: The cancer has spread from the cervix lining into the deeper tissue but is still just found in the uterus. It has not spread to other parts of the body. This stage may be divided into smaller groups to describe the cancer in more detail (see below). 

• Stage IA: The cancer is diagnosed only by viewing cervical tissue or cells under a microscope. Imaging tests or evaluation of tissue samples can also be used to determine tumor size.
• Stage IA1: There is a cancerous area of less than 3 millimeters (mm) in depth.
• Stage IA2: There is a cancerous area 3 mm to less than 5 mm in depth.
• Stage IB: In this stage, the tumor is larger but still only confined to the cervix. There is no distant spread.
• Stage IB1: The tumor is 5 mm or more in depth and less than 2 centimeters (cm) wide. A centimeter is roughly equal to the width of a standard pen or pencil.
• Stage IB2: The tumor is 2 cm or more in depth and less than 4 cm wide.
• Stage IB3: The tumor is 4 cm or more in width.

Stage II: The cancer has spread beyond the uterus to nearby areas, such as the vagina or tissue near the cervix, but it is still inside the pelvic area. It has not spread to other parts of the body. This stage may be divided into smaller groups to describe the cancer in more detail (see below).

• Stage IIA: The tumor is limited to the upper two-thirds of the vagina. It has not spread to the tissue next to the cervix, which is called the parametrial area.
• Stage IIA1: The tumor is less than 4 cm wide.
• Stage IIA2: The tumor is 4 cm or more in width.
• Stage IIB: The tumor has spread to the parametrial area. The tumor does not reach the pelvic wall.

Stage III: The tumor involves the lower third of the vagina and/or: has spread to the pelvic wall; causes swelling of the kidney, called hydronephrosis; stops a kidney from functioning; and/or involves regional lymph nodes. Lymph nodes are small, bean-shaped organs that help fight infection. There is no distant spread.

• Stage IIIA: The tumor involves the lower third of the vagina, but it has not grown into the pelvic wall.
• Stage IIIB: The tumor has grown into the pelvic wall and/or affects a kidney.
• Stage IIIC: The tumor involves regional lymph nodes. This can be detected using imaging tests or pathology. Adding a lowercase “r” indicates imaging tests were used to confirm lymph node involvement. A lowercase “p” indicates pathology results were used to determine the stage.
• Stage IIIC1: The cancer has spread to lymph nodes in the pelvis.
• Stage IIIC2: The cancer has spread to para-aortic lymph nodes. These lymph nodes are found in the abdomen near the base of the spine and near the aorta, a major artery that runs from the heart to the abdomen.

Stage IVA: The cancer has spread to the bladder or rectum, but it has not spread to other parts of the body.
Stage IVB: The cancer has spread to other parts of the body.

Având în vedere cele de mai sus și ținând cont de faptul că pacienta se găsește într-un stadiu depășit chirurgical (stadiul IIB, posibilitate IIIB), am decis (în cadrul comisiei oncologice – tumor board) ca următorul pas, conform protocolului terapeutic ESGO 2020, să fie stadializarea stațiilor ganglionare. Acest lucru este extrem de important pentru a putea elabora corect protocolul de radio-chimioterapie, ce reprezintă tratamentul curativ al bolii în acest stadiu.
Mai jos este prezentat video-ul intervenției chirurgicale: limfadenectomie lombo-aortică inframezenterică și ilio-obturatorie (datorită suspiciunii imagistice) de stadializare, prin abord minim-invaziv (laparoscopic).
Tot în timpul intervenției chirurgicale, datorită vârstei pacientei (30 ani), am realizat și suspensia extrapelvină a ambelor ovare, pentru a le proteja de câmpul de radioterapie ulterior. Am realizat acest gest chirurgical deoarece radioterapia are un efect distructiv și asupra țesuturilor sănătoase (țesutul ovarian), nu numai asupra celulelor tumorale.

Pacienta a avut o evoluție postoperatorie foarte bună, cu externare în ziua 2 după operație.”